重大災(zāi)難事件發(fā)生后人們最常見(jiàn)的反應(yīng)及具體表現(xiàn)

重大災(zāi)難事件發(fā)生后最常見(jiàn)的幾種精神障礙

1.急性應(yīng)激障礙（Acute Stress Disorder, ASD）

研究報(bào)道，災(zāi)難性事件后ASD發(fā)生率從3.9%到33%不等 。主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙，表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定的盲目性，或者為精神運(yùn)動(dòng)性抑制，甚至木僵。此障礙常可伴驚恐性焦慮的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如心動(dòng)過(guò)速、出汗、臉面朝紅、呼吸急促等。典型的急性應(yīng)激障礙可出現(xiàn)表情呆滯，處于茫然狀態(tài)，繼而不動(dòng)不語(yǔ)，呆若木雞，對(duì)外界刺激無(wú)相應(yīng)反應(yīng)，呈木僵狀態(tài)，稱心因性木僵。歷時(shí)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)恢復(fù)正常，或進(jìn)入意識(shí)朦朧狀態(tài)。 ASD，一般在異乎尋常的應(yīng)激源的刺激下幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)，并在2-3 天內(nèi)（常可在幾小時(shí)內(nèi)），如果應(yīng)激性環(huán)境消除，癥狀迅速緩解，如果應(yīng)激源持續(xù)存在或具不可逆轉(zhuǎn)性，癥狀一般可在2-3 天后開(kāi)始減輕。通常在一周內(nèi)可緩解，預(yù)后良好。

2.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）

重大事故后受害者PTSD患病率從25%到75%不等，而自然災(zāi)害后的相關(guān)人群PTSD患病率從5%-60%不等。在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日甚至數(shù)月后才出現(xiàn)，病程可長(zhǎng)達(dá)多年。多數(shù)是由于強(qiáng)烈或持久的精神刺激未能得到有效及時(shí)地消除，當(dāng)精神刺激因素達(dá)到一定的強(qiáng)度，超過(guò)個(gè)人的感受閾值、耐受閾值，即可造成強(qiáng)烈的情感沖擊，使個(gè)人失去自控能力，產(chǎn)生一系列精神癥狀。 PTSD不僅發(fā)生于幸存者和死傷者親屬，也包括參與救援的相關(guān)人員。因?yàn)樗麄冊(cè)趨⑴c救援的過(guò)程中，精神高度緊張，非常疲憊，而面對(duì)災(zāi)難場(chǎng)面對(duì)于他們本身而言也是一個(gè)強(qiáng)烈的精神刺激，尤其是在不斷看到死亡，如果參與者及其親屬以前有類似的經(jīng)歷，則精神刺激更大。

3．抑郁癥（Depression）

抑郁癥被認(rèn)為是災(zāi)難事故后的第二位常見(jiàn)精神障礙，抑郁癥也是災(zāi)難后PTSD的主要共病之一。災(zāi)后抑郁癥研究?jī)H次于PTSD，36%的災(zāi)難相關(guān)心理學(xué)研究均對(duì)抑郁癥做了報(bào)道.

4.自殺（Suicide）

自殺是災(zāi)難事件發(fā)生時(shí)緊急救援及災(zāi)后重建工作中面臨的一個(gè)重大精神衛(wèi)生學(xué)問(wèn)題。災(zāi)難后自殺問(wèn)題不僅與災(zāi)難中的資源喪失、長(zhǎng)期慢性的生計(jì)問(wèn)題、其他軀體健康問(wèn)題相關(guān)，PTSD、抑郁癥等災(zāi)后精神障礙的發(fā)生亦是自殺的危險(xiǎn)因素之一。NCS的數(shù)據(jù)提示，PTSD的患者自殺行為發(fā)生率是其他個(gè)體的6倍，19%的PTSD患者有自殺企圖。

面對(duì)3.21爆炸事故，如何對(duì)我們的遇難者家屬，幸存者，兒童青少年以及救援人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)？

長(zhǎng)沙市人防心理防護(hù)專業(yè)隊(duì)、市第九醫(yī)院臨床心理科醫(yī)生賀美建議： 

對(duì)遇難者家屬的建議：

1.提供最基本的生活保障，如保證有舒適的居住環(huán)境，保證足夠的物資，為他度過(guò)危機(jī)。

2.提供疏泄機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)他們把自己的內(nèi)心情感表達(dá)出來(lái)。因?yàn)橛鲭y者家屬不愿正視與死者關(guān)系中消極的一面。此時(shí)可告訴他，處理好與死者有關(guān)的消極情緒，將有助于發(fā)現(xiàn)他們關(guān)系中值得永遠(yuǎn)懷念的一面。比如說(shuō)，一個(gè)人的親人在事件中去世了，我們?cè)撛趺窗参克�呢？不一定要直接提他的親人，但是也不要對(duì)故意回避或漠視，比如他懷念自己去世爸爸的時(shí)候，如果說(shuō)“別說(shuō)了，都過(guò)去了�！边@種安慰不僅沒(méi)有幫助，反而會(huì)讓人覺(jué)得你特別冷漠。你可以陪著他，跟他分享對(duì)爸爸的回憶，然后說(shuō)，“如果他的爸爸活著，會(huì)希望他好好地生活�！甭�慢地，他會(huì)對(duì)事情有正確的認(rèn)識(shí)，情緒得到充分宣泄，這樣有利于他的恢復(fù)。

3.調(diào)動(dòng)和發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)(如家庭、社區(qū)等)的作用，鼓勵(lì)多與家人、親友、同事接觸和聯(lián)系，減少孤獨(dú)和隔離。

4.幫助遇難者家屬投身新生活，預(yù)防意外的發(fā)生：人的心理活動(dòng)中有一個(gè)特征：我們很難控制自己的情緒，卻可以控制自己的行為．所以，面對(duì)失親之痛，個(gè)體很難很快不痛苦，但卻可以帶著痛苦去做自己該做的事，從而在活動(dòng)中沖淡自己的痛苦體驗(yàn)，減輕痛苦對(duì)自己的傷害。具體做法是：想想自己當(dāng)前有那些事必須要做，然后按輕重緩急安排好時(shí)間，再一一地去完成。同時(shí)應(yīng)注意在一些人群，特別是不愿意打開(kāi)心扉的人群，防范意外事件的發(fā)生。

對(duì)幸存者的建議：

1.對(duì)幸存者積極的身體救治，保證身體健康的同時(shí)對(duì)心理問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)。

2.要認(rèn)識(shí)自己的情緒，了解自己的情緒，并且承認(rèn)接納自己的情緒狀態(tài)。事件后所產(chǎn)生的情緒一般都是負(fù)面情緒，悲傷、痛苦、內(nèi)疚，這都屬于正常的范圍，不要去否定它。不要覺(jué)得，我怎么這樣呢，別人都說(shuō)不要傷心，我還是傷心，我是不是有問(wèn)題了。傷心沒(méi)有問(wèn)題，肯定會(huì)傷心，有的人不僅傷心，還有內(nèi)疚，還有憤怒，這些情緒都很正常，首先要接納自己的情緒。

3.多跟周?chē)�人的交流。人在事件后，很容易出現(xiàn)自我封閉，自責(zé)、自疚……各種各樣的情緒導(dǎo)致自己減少社會(huì)交往，出現(xiàn)回避行為，不愿意跟別人說(shuō)話，這樣其實(shí)對(duì)人恢復(fù)心理平衡，恢復(fù)心理功能是不利的。也許很多人有這樣的擔(dān)心：你也痛苦，我也痛苦，兩個(gè)人一交流不是雙倍痛苦嗎？其實(shí)不是這樣的，交流本身就是宣泄的過(guò)程，通過(guò)交流，心理壓力會(huì)減少，對(duì)恢復(fù)心理平衡、恢復(fù)正常的社會(huì)功能是有益的。這和我們很多人的常識(shí)是不一樣的。當(dāng)幸存者很痛苦的時(shí)候，去安慰他說(shuō)你別哭了，這并不科學(xué)。

4.無(wú)言的陪伴。很多人以為幫助別人需要說(shuō)一些話來(lái)安慰他以使他覺(jué)得好一點(diǎn)，但根據(jù)心理專家所說(shuō)，這是極錯(cuò)誤的做法，因?yàn)檫@時(shí)候你所說(shuō)出的話，其實(shí)大部分是為了減低自己內(nèi)心焦慮的話。真正有效的，是你的存在及陪伴，對(duì)他們而然，無(wú)言的陪伴產(chǎn)生極大的安撫作用。適當(dāng)?shù)臅r(shí)候給他一杯溫水，一張紙巾，抵過(guò)千言萬(wàn)語(yǔ)。

5.無(wú)條件的傾聽(tīng)，不做任何評(píng)論的傾聽(tīng)。適當(dāng)?shù)幕貞?yīng)，不要逼他說(shuō)，他不想說(shuō)就讓他停在那里。

6.對(duì)于有身體受了嚴(yán)重的創(chuàng)傷，導(dǎo)致功能?chē)?yán)重受損的人員，需特別注意意外事件的發(fā)生。

對(duì)于幸存者，不要勉強(qiáng)自己去遺忘，傷痛會(huì)停留一段時(shí)間，是正常的現(xiàn)象；別忘記家人和孩子都有相同的經(jīng)歷和感受，試著與他們談?wù)�；一定要有充足的睡眠與休息，與家人和朋友聚在一起；如果有任何的需要，一定要向親友及相關(guān)單位表達(dá)；在傷痛及傷害過(guò)去之后，要盡力使自己的生活作息恢復(fù)正常。

對(duì)兒童青少年的建議：

一.對(duì)學(xué)前階段的孩子：此年齡層的兒童對(duì)他們身邊賴以生存的安全世界遭受破壞，會(huì)顯得特別敏感，反應(yīng)也極脆弱，他們通常無(wú)法有效的以口語(yǔ)能力來(lái)表達(dá)自身的需求，而期待身邊親近的大人能給予積極與適當(dāng)安慰。我們可以用以下的一些活動(dòng)幫助兒童重建他們的安全感與自我效能感。

1.提供他們足夠的玩具、道具，鼓勵(lì)他們將以玩耍的方式重建在事件中的經(jīng)驗(yàn)與觀察，老師則可以就地取材，隨處可見(jiàn)的石頭、沙子、玩偶皆可以替代。

2.多給予孩子身體的擁抱與接觸，或提供需相互碰觸的團(tuán)體游戲。

3.提供孩子繪畫(huà)經(jīng)驗(yàn)，最好有一張大的墻報(bào)紙，讓孩子集體在紙面上盡情表達(dá)他的感受，之后再團(tuán)體分享，需要提醒的是，畫(huà)筆最好不是水彩，此時(shí)要的是鼓勵(lì)孩子畫(huà)出具體的東西。

4.孩子此時(shí)的胃口可能并不是那么好，建議以多餐的方式提供他們?cè)谏�理與情緒上的補(bǔ)充。

5.家長(zhǎng)要在孩子睡前要多安排一些睡前活動(dòng)，以建立更高的安全感。

二.對(duì)于青少年：首先需要理解孩子的情緒，孩子們很自然的產(chǎn)生一些恐懼、無(wú)助、悲傷、沮喪、憤怒、孤獨(dú)、絕望等情緒。有的孩子會(huì)有激烈的情緒外露，比如慟哭不止，喊叫，不停的說(shuō)話，不合作等。我們應(yīng)該像接納親人一樣去理解他們的失態(tài)。

其次，幫助孩子接納現(xiàn)實(shí)：在與孩子的溝通中，無(wú)需刻意的回避現(xiàn)實(shí)來(lái)安慰孩子，盡可能的客觀地告訴孩子發(fā)生了什么。同時(shí)描述孩子反映和狀態(tài)，讓孩子認(rèn)識(shí)和接納自己的表現(xiàn)和狀態(tài)。告訴孩子在這個(gè)事件中，沒(méi)有人不害怕，沒(méi)有人不傷心，你的反應(yīng)是完全健康和正常的。

最后，幫助孩子建立對(duì)生活的熱情和信心：在家庭，社會(huì)，公眾媒體，學(xué)校等幫助下鼓勵(lì)孩子積極的參與各項(xiàng)活動(dòng)，增加與他人的接觸，對(duì)生活對(duì)未來(lái)保持原有的初心和信心。

救援工作員人員需注意：

他們的工作性質(zhì)決定了他們會(huì)最大程度地耳聞目睹各種最悲慘的場(chǎng)面。因此，即使他們做好了充分的思想準(zhǔn)備，但如此性質(zhì)的日常工作，也會(huì)使他們感受各種痛苦體驗(yàn)。沒(méi)有人能對(duì)災(zāi)難體驗(yàn)所帶來(lái)心理上的破壞性影響有充分的準(zhǔn)備或?qū)�這種沖擊有天然的免疫力。因此我們有以下建議：

1.向救援人員介紹正式的、有時(shí)間進(jìn)度表的、有計(jì)劃的小組會(huì)談內(nèi)容。

2.讓救援成員充分表達(dá)他們?cè)诰仍�工作中的感受，并給與認(rèn)真的傾聽(tīng)。

3.鼓勵(lì)救援隊(duì)員彼此就他們的的想法、情緒感受、生理反應(yīng)進(jìn)行互相交流和陳述。

4.解釋、承認(rèn)、理解和正常化救援人員所出現(xiàn)的各種生理和心理反應(yīng)。

5.正�；�他們的情感反應(yīng)，減少個(gè)體感覺(jué)和情感上的獨(dú)特性，用認(rèn)知和教育的方式甄別出救援人員應(yīng)對(duì)各種反應(yīng)的方法并加以評(píng)估。

6.識(shí)別出生理和心理反應(yīng)過(guò)分強(qiáng)烈的救援人員，提供進(jìn)一步的心理干預(yù)

7.必要時(shí)，讓有關(guān)救援人員停止工作，并對(duì)其實(shí)施進(jìn)一步的心理干預(yù)和休息。